Größenprogrediente Ulzerationen beider Unterarme bei einem Patienten unter einer TNF‐α‐Blocker‐Therapie nach Aquarienkontakt: Eine irreführende Anamnese

Ein 21-jähriger Biologie-Student stellte sich in unserer Klinik mit seit neun Monaten bestehenden, schmerzhaften Hautveränderungen an beiden Unterarmen vor. Er berichtete von dunkelroten Knoten, die im Verlauf zu Wunden entwickelten. Als Grunderkrankung läge ein unter der langjährigen Systemtherapie Adalimumab gut kontrollierter Morbus Crohn Der Patient berichtete, dass er Rahmen des Studiums einen intensiven Aquarien-Kontakt gehabt habe. Eine auswärts begonnene topische Glukokortikosteroidtherapie sowie eine orale Therapie Doxycyclin habe nicht einer Beschwerdebesserung geführt. An zeigten mehrere unterschiedlich große, dunkelrote, zentral erosive bis ulzerierende Knoten und Plaques teils aufgeworfenem Randwall Umgebungserythem (Abbildung 1a, b). (a) Klinisches Bild bei Erstvorstellung Klinik. Einzelne leicht am linken Unterarm. (b) dunkelrote ulzerierte Plaque rechten (c, d) Hautbefund Verlauf. Deutliche Größenzunahme Ulzera den nach drei oralen Antibiotikatherapie Clarithromycin Rifampicin. Es erfolgte Biopsieentnahme vom Läsionsrand. Hier zeigte das einem dichten gemischtzelligen entzündlichen Infiltrat durchgesetzte Korium. Im oberen Korium zahlreiche Ansammlungen neutrophiler Granulozyten tieferen Anteilen vornehmlich Lymphozyten, Histiozyten Beimischung Plasmazellen Eosinophilen 2a, In durchgeführten Ziehl-Neelsen-Färbung konnten keine säurefesten Stäbchen nachgewiesen werden. Laborchemisch leichte Leukozytose Höhe 12,41 G/l (Referenzbereich 3,9–10,2 G/l) grenzwertige Erhöhung C-reaktiven Proteins 3,79 mg/l ≤ 3 mg/l) festgestellt weiteren Auffälligkeiten Routinelaborparameter. zahlreichen mikrobiologischen mykologischen Abstrichen Läsionen konnte kein Erregernachweis erfolgen. Untersuchung erkrankten Gewebes wurden mittels PCR-Untersuchung Mycobacterium spp. nachgewiesen. Aufgrund bestehenden immunmodulierenden TNF-α-Blocker Aquarien-Kontakts wurde Verdachtsdiagnose atypischen Mykobakteriose gestellt. Histologisch gemischtzellig entzündliche Reaktion, passend ehesten erregerbedingten Erkrankung. Obwohl mikrobiologische keinen erbrachte, entschieden wir uns für 500 mg 2-mal täglich Rifampicin 300 Dauer Monaten. Unter dieser jedoch weiterhin progredient 1c, d). Die erneute Diagnostik lieferte Erregernachweis, sodass reevaluiert werden musste. Wir stellten schließlich Diagnose seltenen Form eines oberflächlichen Pyoderma gangraenosums. Umstellung Immunsuppression auf Azathioprin 100 pro Tag. Bereits wenigen Wochen deutliche Besserung Hautbefundes. Etwa acht Monate Therapieeinleitung kam es beinahe kompletten narbigen Abheilung 3a, Aktuell etwa Jahr Beginn Systhemtherapie ist beschwerdefrei. Sein befindet ebenfalls Remission. Das Auftreten Patienten wird regelmäßig Literatur beschrieben. Dabei spielt marinum wichtige Rolle [1]. Deshalb führte anamnestisch intensive studentischen Tätigkeit Fischlabor zunächst wahrscheinlichen, aber dennoch falschen Mykobakteriose. Allerdings auch Vorkommen gangraenosum chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen bekannt. Prävalenz Erkrankung 2,5 % geschätzt [2]. Zudem sind 10% gleichzeitig erkrankt [3]. neutrophile Dermatose, klinisch durch rasch zunehmende schmerzhafte präsentiert [4]. Diese charakteristischen Merkmale unserem Patienten. Zu Therapieoptionen zählen anderem Glukokortikosteroide, klassische Immunsuppressiva wie Ciclosporin A oder Mycophenolatmofetil Biologika [5]. vorhandenen gegen hochdosierte Glukokortikosteroid-Therapie. beste Evidenzlage Behandlung zurzeit Infliximab vorliegt, leiteten ein, da aktuelle S3-Leitlinie Deutschen Gesellschaft Gastroenterologie, Verdauungs- Stoffwechselkrankheiten (DGVS) diese Substanz aufgrund guten zur langfristigen remissionserhaltenden als geeignet einstuft [6]. gutes Therapieansprechen rezidivfreier erreicht unseren regelmäßigen Verlaufskontrollen gastroenterologischer Mitbetreuung entsprechenden Fachkollegen. Zusammenfassend können relativ eindeutige Anamnesen irreführend sein Diagnosestellung erschweren. Fall bereits trotz Entstehung Variante hat Remission relation to this work the authors declare that there are no funding sources supported work. work, conflicts of interest. Contents manuscript have not been previously published and currently submitted elsewhere.